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医疗单位自配药物制剂价格审核手续

一、办理程序
（一）受理。申请单位提出书面申请，附有关上报材料报行政审批窗口；
（二）核算。对申请单位的上报材料进行初步审查、核算；
（三）上报审批。

二、上报材料
（一）定调价申请报告（一式三份）；
1、申请定调价药品的品名；2、剂型、规格；3、药品适应症；4、医疗机构及其制剂室的基本情况；5、定调价理由；6、要求核定的价格水平建议。
（二）填写郑州市医疗机构制剂价格申报表，并加盖申报单位公章；
（三）制剂价格申报的附属资料；
1、医疗机构制剂许可证、制剂注册批准文件、工艺配方标准的复印件。
2、三年来制剂室的经营情况说明或损益报表。
3、制剂成本核算说明。
4、样品一份

三、承诺时间
资料齐全、手续完备，单品种五个工作日完成审核，分批上报市以上价格主管部门审批.